중심정맥관 종류 (Central venous catheter)가 다양해서 헷갈려하시는 분들이 많아요. 임상에 계신 선생님들이나 중환자실 등에 근무하시는 분이라면 익숙하신 중심정맥관. 오늘은 그 목적과 종류 턴넬형카테터 & 비턴넬형카테터 차이에 대해 자세히 알아볼게요.
1. 중심정맥관 Central venous catheter, CVC ?
흔히 임상에서 C line 이라고 말하는 카테터말고도 Hickman cath, Perm cath, Quinton cath, chemport, PICC 모두를 통칭하는 말입니다. 가끔 중심정맥관이 C line (일명, 씨라인) 한가지라고만 혼동하시는 분들이 계시더라고요. 정확히는 중심정맥관이란 카테터 tip 팁(끝부분)이 “중심정맥”인 상대정맥(SVC supre vena cava)의 하부 1/3 또는 상대정맥과 우심방 경계부위(cavoatrial junction)에 위치해 있는 venous catheter를 말합니다.
2. 중심정맥관 종류
<터널형 vs 비터널형 vs 이식형 vs PICC >
중심정맥관은 터널형(Tunneled catheter), 비터널형(Non-tunneled catheter), 이식형(Implanted catheter), 말초중심정맥관(Peripherally inserted central catheter) 4가지로 나눌 수 있어요. 터널형에는 펌카테터, 히크만 카테터가 있고, 비터널형에는 C line과 Quinton 카테터가 있습니다.
| Tunneled catheter | Non-tunneled catheter | Implanted Port | PICC |
| Perm catheter, Hickman catheter | C line, Quinton catheter | chemo port | PICC |
| 실제 정맥이 (puncture)천자된 혈관 부위와 카테터가 바깥으로 나온 피부 위치까지 피하에 터널이 존재함. | 직접적으로 혈관 puncture한 관 | 피하에 저장소가 심어지고 카테터의 tip은 중심정맥에 위치하며 밖으로 드러나지 않음. | 말초 혈관을 천자후 카테터 팁은 중심정맥에 위치시킴. |
저는 학부 때 터널형, 비터널형, PICC 차이 이해하기가 실제 삽입된 모습이나 카테터의 구조를 몰라서 그런지 너무 헷갈리고 모르겠더라고요. 가능한 이해가 잘되도록 사진들을 참고해서 하나씩 소개해드려볼게요.
3. Non-tunneled catheter 비터널형 카테터
- 종류
C line, Quinton catheter - 목적 및 적응증
C line: TPN(정맥영양), 고농도 포도당, 심혈관계 약물 등 주입이 필요한 때, CVP측정 필요 시, 말초혈관 삽입 어려울 때Quinton: 단기 투석용, 혈장교환술 시
비터널형 카테터에는 가장 익숙한 C line과 투석이나 혈장교환술 등의 목적으로 사용되는 비교적 굵은 Quinton catheter가 있습니다. 7일-14일 정도의 비교적 급성 또는 단기간 정맥관이 필요한 경우 삽입되어 사용되며 다른 카테터에 비해 감염에 취약하다는 단점이 있기 때문에 일시적으로 사용하는 것이 좋아요.
C-line
위 사진은 7Fr 3lumen C- line입니다. 성인의 경우 7Fr, 8.5Fr 카테터를 많이 사용하고 있고 소아는 체중 및 용도에 따라 4Fr, 5Fr 등의 내경이 작은 카테터를 사용합니다. Lumen이 많고 굵은 카테터가 좋다고 생각하시는 선생님들도 계신데 실제 lumen은 많아질수록 감염 위험 역시 높아지고 카테터가 굵을 경우 정맥 thrombosis등의 합병증 유발 위험성이 더 증가하기 때문에 이 점을 유의해서 카테터의 사이즈와 종류를 선택해야합니다. *Infusion Nurses Society (INS) 2021 Guidelines
Quinton catheter
퀸톤 카테터는 형태에 따라 straight, curved 나뉩니다. 투석이나 혈장교환술 처럼 단시간에 많은 혈액이 주입되고 나가야하기 때문에 성인의 경우 11.5 Fr, 13Fr 등의 굵은 관을 사용합니다. 퀸톤 카테터 역시 비터널형이기 때문에 단기간 사용이 권장되고 따라서 급성 신부전 또는 단기간의 투석 및 혈장 교환술이 필요한 경우 넣게 돼요.
4. Tunneled catheter 터널형 카테터
- 종류
Perm catheter, Hickman catheter - 목적 및 적응증
Hickman: TPN(정맥영양), 고농도 포도당, 항암 및 정맥자극 심한 약물 사용 시 등
Perm: 장기 투석
터널형은 장기간 정맥주입(예: 항암화학요법, TPN, 고용량 전해질)이 필요한 대상자에게 고려됩니다. (INS, 2021) 그 중 Perm catheter는 장기간 투석이 필요한 환자에게 Quinton 대신 사용합니다. 특히 AVF(혈액투석 동정맥루) 수술 후 혈관이 자리잡고 자라기 위해서 2주~수개월 이상 시간이 필요한데요. 이 때 장기간 투석을 위한 대응책으로 펌 카테터 삽입을 하는 경우도 있습니다.
터널형 카테터가 잘 이해 안되시는 분들 많으시죠. 그림으로 일단 그려보았는데 혹시 궁금한점 있으시면 언제든 물어봐주세요. 노란색 부위가 실제 혈관이 천자된 부위고, 나머지 관 부분이 피하에 일부 심어진 후 (파란색색 부위 “터널”) 빨간색으로 표시된 부분으로 카테터 끝부분이 나오게 되는 구조입니다. 실제 삽입 과정 영상을 보시면 가장 이해가 잘 되실 것 같아요. 도대체 저 관이 어떻게 피부 아래 심어질 수 있는지 궁금하셨죠? 바로 Peelaway sheath (1분9초쯤 등장)라는 도구 때문에 가능하답니다. 영상을 참고해주세요. 아래 그림을 클릭하시면 바로 이동가능합니다.
총정리
오늘은 중심정맥관 종류 중 터널형카테터 & 비터널형 카테터 종류 및 적응증 실제 구조 등에 대해 알아봤습니다. 다시 한번 정리해볼게요. 터널형 카테터는 피하에 심어진 터널 구조와 dacron cuff가 있어서 비터널형에 비해 감염 발생이 적다는 장점이 있습니다. 따라서 터널형 카테터인 Perm catheter 펌카테터 , Hickman catheter 히크만 카테터는 1년 이상 장기간 사용이 가능해서 장기 약물 치료가 필요한 경우 또는 만성신질환 환자의 투석 등에 주로 고려하게 돼요. 반면 비터널형 카테터인 C line, 퀸톤 카테터 Quinton catheter는 비교적 단기간 중심정맥관 사용이 필요한 경우 삽입하게 된다는 차이가 있습니다.
임상활용 Tip
장기 치료, 장기 투석이 필요하다?
→ “Hickman catheter” or “Perm catheter”단기적인 치료 또는 단기 투석, 혈장교환술의 경우?
→ “Central line” or “Quinton catheter”
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