신경계 사정 중 Motor사정이라하면 임상에서는 주로 Muscle Strength 사지근력 점수를 측정하는 것을 말합니다. 근육세기에 따라 Motor grade 구분을 하고 간호기록을 남기게 돼요.
Motor 사정
보통 Motor 사정은 근골격계 질환이나 병동에서 많이 사용된다고 생각하실 수 있어요. 하지만 실제 우리 몸을 움직이는 작용은 신경계와 밀접한 관련이 있기 때문에 움직임 기능을 사정할 때 Neruological examination이 동반되는 경우가 많죠. 따라서 중환자실이나 신경과 환자를 사정할 때에도 Motor grade 측정은 중요한 의미를 가져요.
- ROM 사정
- Motor grade (Muscle strength) 사정
Motor사정은 크게 Range of Motion (ROM) 사정과 Muscle tone 및 Strength 사정으로 나뉩니다. 이 때에는 사지 근육의 강도와 동일성을 평가하고 voluntary and involuntary 자발적, 비자발적 움직임을 사정해서 평가하게 됩니다.
ROM, Range of motion
ROM사정은 환자에게 major joint의 수동, 능동적 움직임을 시켜보면서 평가합니다. 각 부위의 운동 범위마다 제한된 움직임이 있는지 통증이 있는지, 뻣뻣하거나 약한 부분들이 있는지, 불필요한 근육 수축들이 있는지 등을 사정해요.
정상 Normal: Nontender without swelling and move freely
Motor Grade
Motor grade 정확히 말하면 Muscle strength 사지 근력 점수는 6등급으로 구분합니다. 근골격계 MSK(Musculoskeletal Systentem)의 ROM을 사정하는 동안 함께 측정하는 것이 일반적입니다.
사정 방법: 환자에게 사정 할 근육을 Flex 굽히게 한 후 굽힌 반대방향으로 검사자가 저항하는 힘을 주면서 Muscle tone이 올라가는지 (Hypertonicity), 떨어지는 지 (hypotonicity)를 관찰 해요.
Motor grade 간호기록
신경계 사정 필요한 중환자실 또는 신경과 환자를 examination할 때에는 “사지 근력” 검사를 반복적으로 하실거에요. 이 때 가장 통상적으로 쓰이는 scale은 바로 아래의 grading입니다.
Motor grade 간호기록 하실 때 0~5점으로 기록하는 병원이 대다수지만 일부에서 또는 의사기록지에서 Zero, Trace, Poor, Fair, Good, Normal 이라고 적기도 하니 두가지 모두 알아두시는 것이 좋아요.
| Motor grade | Lovett Scale | Functional level | % of Normal |
| 0 | O, Zero | No movement | 0 |
| 1 | T, Trace | Slight contractility | 10 |
| 2 | P, Poor | Movement without gravity | 25 |
| 3 | F, Fair | Movement against gravity | 50 |
| 4 | G, Good | ROM with some resistance | 75 |
| 5 | N, Normal | Normal ROM with full resistance | 100 |
Motro grade 간호기록 예시
위 간호 기록의 뜻은 UE 상지(upper extremity)의 근력이 약화돼있고 점수는 1점으로 Flickering 즉 움찔거리는 정도의 움직임만 있다. 라고 보시면 됩니다. 참고로, 하지를 표기 할 때는 LE(Low Extremity)가 되겠죠.
” Motor weakness 있음. Grade : 1. 부위 UE “
사지근력 측정 방법
검사자는 환자의 발 또는 손 위에 손을 올려두고 손을 밀어보도록 하면서 근력을 측정합니다.
- 아무 움직임이 보이지 않으면 0점 Zero
- 움찔 거리는 근육 수축의 증거가 보이면 1점 Trace
- 중력을 이겨 들어올리지 못한 상태로 좌우로 움직일 수 있으면 2점 Poor
- 중력 반대 방향 즉, 위 쪽으로 팔을 굽히거나 무릎을 세울 수 있으면 3점 Fair
- 중력 반대로 들어올릴 수 있으면서 검사자가 반대방향으로 준 약간의 힘에 저항할 수 있으면 4점 Good
- 검사자의 힘에 저항하면서 정상 움직임을 할 수 있으면 5점 Normal
검사자의 힘 또는 중력의 대항해서 움직일 수 있는 범위를 사정하여 위와 같이 점수를 매길 수 있어요. 일단 중력에 대항해 사지를 들어올릴 수 있어야 3점 이상을 줄 수 있어요.
또한 4점의 경우 근육세기 등급을 세분화해 4-,4,4+ 로 표기하기도 합니다. 4-는 중력과 약한저항, 4는 중력과 중간저항, 4+는 중력과 강한저항에 대해 운동이 가능한 것을 의미해요. 이때 4+와 5점 만점의 차이는 4+의 경우 좋은 상태이지만 최대의 세기는 아니라는 점입니다. 다만 이렇게 세분화해서 구분할 때에는 검사자의 일관성이 있어야지 신뢰할 수 있는 결과가 되겠죠?
함께 공부하면 좋은 자료
1.신경계 파트에서 가장 중요한 GCS 점수 사정 헷갈리고 어려워하시는 분들은 아래
“GCS 사정 점수 정확히 매기는 방법”(바로가기) <<<< 을 참고해주세요
2.뇌신경 12쌍 암기 그림 그려서 쉽게 하는 방법은 순서까지 정리했어요.
<참고문헌>
Muscle Strength Grading Usker Naqvi; Andrew l. Sherman.
Saunders Nclex RN examination 7edition