Cranial Nerve 12쌍 뇌신경검사 사정 방법 총정리

CN1 후각신경

후각 검사

1. 환자는 눈을 감고 한쪽 코를 손가락으로 막도록 한다.
2. 향이 나는 물질을 코에 대고 냄새를 맡도록 함. (이때 익숙하면서 자극이 적은 종류의 냄새를 맡도록함. 예를들면 커피향 등)
3. 반대편 코에도 반복.

CN2 시신경

시력검사 Visual Acuity

• Snellen chart 로 시력 검사를 한다.
• 또는 병실 내 사정시 주변 달력이나 의료진의 명찰을 보여주고 읽어보기 등으로 검사를 시행할 수 있다.

시야검사 Visual Field

1. 검진자는 환자와 마주보고 서서 같은 방향의 눈을 가린다.
2. 검사하는 눈을 기준으로 각 4분면에 손가락을 움직여가면서 시야범위를 검사.
   따라서 이때 검진자의 시야가 정상이라는 전제가 필요.
3. 반대편도 동일하게 검사.

Color Vision

CN3,4,6 동안신경, 활차신경, 외전신경

동공 사정

• 양측 동공의 크기, 좌우 대칭성, 동공 모양을 사정.
  정상 동공: 2~5mm, Isocoric, Round

동공 대광 반사 Pupil Light Reflex
CN2 시신경과 CN3동안신경이 담당하는 반사. 특히 중환자실 선생님들 또는 Neuro 파트 선생님들은 늘 Pen Light를 지니고 다니면서 수시로 환자의 동공반사를 확인하실 겁니다. 동공반사의 변화가 있는 경우 시신경 및 동안신경 압박 또는 뇌압상승으로 인한 뇌간 압박의 중요한 사인으로 볼 수 있기 때문에 너무 중요한 검사라고 할 수 있죠.

• 검사방법
  직접 대광반사(Direct light reflex): 빛을 비춘 눈의 동공이 수축되는지 확인. 수축이 확인되면 해당 측의 시신경과 동안신경이 정상이라고 판단가능합니다.
  간접대광반사(Consensual light reflex): 공감 대광반사라고 하는 이 검사는 빛을 비춘 반대편의 동공도 수축하는 지 확인하는 검사. 반대측 동안신경의 정상여부를 확인하는 방법으로 즉, 동공이 함께 수축할 시 정상입니다. Nclex 시험에는 참고로 직접보다는 간접대광반사가 종종 출제됐다고 해요.
• 정상 대광반사: Prompt 즉시 수축
  비정상 대광반사: Sluggigh 느리게 반응, Fix 반응 없음.

안검하수 Ptosis
CN3 동안신경이 눈꺼풀을 들어올리는 역할을 하기때문에 안검하수가 관찰되면 이 신경의 문제를 의심해볼 수 있습니다.

외안근 운동 Oculomotor
안구운동은 CN3 동안신경 뿐 아니라 CN4 활차신경, CN6 외전신경이 함께 담당합니다.

• 환자와 마주보고 머리를 움직이지 않고 눈만 움직이도록 한다.
• 검진자는 손가락을 눈앞에 보여주고 좌,우, 상, 하, 대각선 방향으로 움직이면서 손의 움직임에 따라 눈만 움직이도록 한다.

CN5 삼차신경

삼차신경은 크게 눈신경, 상악신경, 하악신경으로 나뉘며 저작 운동 및 얼굴과 각막의 감각 기능을 담당해요.

얼굴 감각 검사

• cotton이나 면봉등을 이용해 얼굴, 각막을 가볍게 터치하며 검사한다.
• 정상: 좌우 및 얼굴의 감각들이 동일하게 느껴져야함.

각막검사 Cornea Refelx

• 검진하는 눈의 반대쪽 위를 쳐다보도록 한다.
• 면봉이나 cotton을 이용해 각막을 가볍게 터치
• 정상: 양쪽 눈을 빠르게 동시에 감음.

저작근, 측두근 운동 검사

• 저작근과 측두근이 위치한 얼굴 바깥쪽에 손을 두고 환자는 이를 꽉 물게 하거나 턱을 벌리고 닫으면서 검사
• 정상: 위축이나 위약없이 양측이 대칭적이어야함.

CN7 안면신경

안면신경은 얼굴의 움직임 및 미각의 일부에 관여하는 신경으로, 위에서 동안신경이 눈을 뜨는 데 (raising eyelids) 중요 역할을 한 것 처럼 안면신경은 저항에 반해 눈을 감는 데 (Close eyelids againgst resistance) 역할을 해요.

얼굴 근육 운동 검사

• 눈썹 들어울리기, 볼 부풀리기, 휘파람불기, 찡그리기 등의 얼굴 근육 운동을 시킨다.
• 비정상: 안면마비가 있는 경우에는 해당 쪽의 이마주름이 생기지 않고 눈도 안감기며 입꼬리가 처지는 모습을 확인 하실 수 있어요.

CN8 청신경

청각과 balance를 담당하는 청신경은 청력검사와 균형검사로 사정이 가능합니다.

청력검사

• 환자의 뒤에 서서 양 귀에 소리를 들려주면서 검사

평형검사

• 걷거나 서있는 모습을 확인하여 대칭적인지 부자연스러운 점이 없는지 확인

CN9 설인신경, CN10 미주신경

인후두 및 연구개, 성대의 운동과 감각을 담당하는 두 신경은 “인두와 연구개”사정을 통해 확인합니다. 이때에는 환자의 입을 벌리게 하고 아 소리를 내면서 (Say ‘Ah’) 대칭성, 움직임, 목젓위치 등을 평가하게 돼요.
정상: 연구개가 대칭적으로 올라가며 목젓은 중앙에 위치하고 아 소리를 낼 때 목젓이 치우쳐지지 않음.

설인신경 검사

• Gag reflex 삼킴반사 : 설압자를 이용해서 혀 뒤쪽으로 자극을 주어 구역반사가 있는 지 확인 (CN9,10 모두관여)
• 혀 뒤 2/3의 미각 검사

미주신경검사

• 삼킴검사: CN9, CN10 모두 담당.
• 발성 Phonation: 목소리가 쉰 소리 없이 정상인지 확인

CN11 부신경

흉쇄유돌근, 승모근의 운동에 관여하기 때문에 어깨와 목의 움직임과 깊게 관련이 있습니다.

• 머리를 한쪽으로 돌린 후 검사자가 반대쪽 방향으로 밀어서 버틸 수 있는지 검사
• 어깨를 으쓱 들어올릴 때 검사자는 아래방향으로 가볍게 눌러 버틸 수 있는지 검사

CN12 설하신경

혀의 움직임 및 한쪽으로 치우침이 있지 않은지 검사합니다.